Que é a artrite psoriásica, que agora se asocia coa obesidade, e como se pode tratar?

A artrite psoriásica é unha enfermidade inflamatoria crónica, cuxos síntomas poden ser moi heteroxéneos. Así, un paciente con esta patoloxía pode sufrir molestias como dor e inflamación nas articulacións como os dedos das mans, os xeonllos, os pés ou as bonecas. 

Pero presentas con artrite psoriásica poida que o que lles afecte é unha gran hinchazón dos dedos das mans ou os pés. Noutros casos, os pacientes poden sentir dores difusas por todo o corpo, en lugar de en a articulación afectada. 

Para rematar, están as afeccións cutáneas. Os afectados por este tipo de enfermidade inflamatoria ven como aparecen manchas secas e escamosas de cor prateada ou gris en distintas zonas do corpo, como o coiro cabeludo, os cóbados, os xeonllos ou no extremo inferior da espiña dorsal. 

Pois ben, ademais de todas estas manifestacións os pacientes con artrites psoriásica adoitan ter con maior frecuencia outras patoloxías como obesidade, enfermidade cardiovascular, fígado graso non alcohólico, uveítis, enfermidade inflamatoria intestinal e depresión en comparación coa poboación xeral.

Así se desprende de diferentes estudos que mostran como “a obesidade e a síndrome metabólico son máis prevalentes nos pacientes con artrites psoriásica que en poboación xeral e ata que entre os pacientes exclusivamente con psoríases e cunha prevalencia de entre o 32-60% de obesidade”, sinala a doutora Raquel Almodóvar, reumatóloga do Hospital Universitario Fundación Alcorcón de Madrid.

O círculo vicioso da inflamación

Neste sentido, o doutor Juan José Gurgullo, endocrino do mesmo hospital, explica que “en pacientes obesos, o tecido adiposo presenta cambios celulares por maior infiltración de células proinflamatorias con diminución de células antiinflamatorias. Desta forma, vólvese disfuncional e actúa como un órgano endocrino, xerando un estado inflamatorio sistémico que, en suxeitos xeneticamente predispostos, favorece a aparición de psoríase cutánea e artrite psoriásica. A inflamación sistémica da enfermidade sumada ao sedentarismo secundario á incapacidade funcional pola afectación articular perpetúa o aumento do tecido adiposo, producíndose un círculo vicioso de inflamación crónica”. 

Por mor diso, “tanto  a obesidade como a síndrome metabólico provocan un peor prognóstico ao asociarse a maior actividade, severidade da artrite psoriásica, depresión, peor calidade de vida e incremento do risco cardiovascular”, advirte a doutora Almodóvar.

A perda de peso esencial para o tratamento da artrite psoriásica

É fundamental unha abordaxe multidisciplinar cos especialistas implicados: reumatólogos, endocrinos, xunto ao médicos de Atención Primaria e Enfermería para identificar e tratar adecuadamente a obesidade nos pacientes con enfermidade psoriásica. 

“A probabilidade de resposta ao tratamento farmacolóxico da artrite psoriásica aumenta coa perda ponderal de peso, especialmente con perdas superiores ao 10%. O problema é que alcanzar esta situación é moi complicado exclusivamente coa modificación de estilo de vida. No momento actual dispomos de novos fármacos que favorecen a perda de peso como os agonistas do receptor de GLP-1, que teñen efectos anorexígenos, antihiperglucemiantes e antiinflamatorios”, precisa o doutor Gurgullo.

E é que as limitacións na mobilidade que supón a artrite psoriásica pode resultar complicado lograr esa perda de peso ideal para a efectividade dos tratamentos. Para axudar ao paciente neste punto, os especialistas da Sociedade Española de Reumatoloxía enumeran algunhas pautas para seguir: 

• Ten unha importancia especial que os pacientes sigan unha dieta mediterránea (baixa en calorías se xa hai sobrepeso).
• Tamén é necesario que se realice exercicio físico aeróbico moderado entre 150- 300 minutos á semana. O exercicio debe estar adaptado á situación clínica do paciente. E que actividades son as máis indicadas? Pois por exemplo, camiñar entre 10 e 15 mil pasos diarios contados cun podómetro. 
• Ademais de aeróbico, os expertos en reumatoloxía recomendan tamén practicar exercicio de fortalecemento 2-3 días á semana (tamén adaptado).
• Controlar periodicamente o peso. 
• Evitar condutas alimentarias inapropiadas.

Para rematar, o doutor Juan Carlos Torre Alonso, reumatólogo e profesor da Universidade de Oviedo, sinala que “as manifestacións da artrite psoriásica xeralmente ditan a elección do tratamento, aínda que tamén é necesario ter en conta as manifestacións extramusculoesqueléticas e a comorbilidad asociada na elección do mesmo. Con todo, a identificación e o diagnóstico temperáns dos pacientes e o control efectivo da enfermidade seguen sendo necesidades médicas non cubertas nesta patoloxía”.